Entretien du pied chez le diabètique

L'incidence de l'ulcération chez les diabétiques est très élevée, affectant environ un patient sur sept.

Ces ulcérations sont la cause majeur d'amputation des pieds et orteils aux Etats Unis, après les blessures traumatiques provoqués par les accidents de la route.
Ces ulcérations n'apparaissent pas spontanément mais sont toujours précédés par une graduelle ou une soudaine blessure de la peau provoquée par un facteur externe.

Prévenir de telles blessures peut vous éviter des conséquences désastreuses.

Note du traducteur: Le risque d’amputation chez un diabétique est 15 fois plus élevé selon l'HAS (données de 2007)

Pratiquement tous les diabétiques qui ont eu une taux de glucose plus élevé que la normale
pendant plus de cinq ans sont sujets à une perte de sensibilité à la douleur, à la pression et à la température au niveau des pieds.

Une exposition prolongée à une glycémie élevée peut léser et finalement détruire toutes les nerfs sensoriels au niveau des pieds (neuropathie sensorielle).

En outre, les nerfs qui contrôlent la forme du pied peuvent être également affectés par des difformités
sous forme de "Griffe" ou "Orteil marteau" ou "grande arche".

De plus, les têtes proéminentes à la base des orteils sur la face inférieure du côté du pied peuvent être aussi affectés.

Les nerfs qui stimulent la transpiration dans les pieds sont aussi touchés.

Cela se traduit classiquement par une peau sèche et craquelée que nous observons sur les pieds diabétiques.
Une peau sèche est à la fois plus facilement endommagable et plus lente
à la guérison qu'une peau normale et moite.
Les fissures permettent également l'entrée de bactéries à l'origine d'infection.

À long terme, une glycémie élevée peut également entraîner des troubles de la circulation dans les grandes artères des jambes,
ainsi que les artères mineures et de petits vaisseaux sanguins capillaires qui alimentent la peau des pieds.

Pour guérir, une peau lésée peut exiger jusque cinquante fois plus d'afflux de sang d'une peau normale.
Si cette augmentation de débit est indisponible, la blessure va s'aggraver, devenir gangreneuse, et  faciliter une infection
qui se propagera jusqu'à la jambe. Cette infection peut ne pas bien répondre aux antibiotiques.

La circulation du sang dans un pied normale peut facilement augmenter au centuple, si nécessaire, afin de diminuer la chaleur d'objets chauds au contact de la peau.
Une circulation insuffisante peut rendre cela impossible, et la brûlure qui en résulte peut même ne pas causer de douleur.

Un pied déformé avec proéminences osseuses (articulations des orteils, la pointe des orteils, talons et têtes métatarsiennes ) peut subir un frottement continuel ou être comprimé par les chaussures.
Ce pied est fréquemment incapable de percevoir le niveau  d'une telle pression et peut  ne pas guérir facilement en cas de blessure.

Il peut être également sujet à des brûlures à des températures relativement basses.
Des troubles de la circulation sanguine peuvent empêcher le réchauffement de pieds froids de sorte que l'exposition prolongée au froid peut provoquer des gelures.

Le respect de des lignes directrices suivantes sont donc essentielles pour tous les diabétiques pour prévenir les blessures au pied ainsi que les graves conséquences qui peuvent
en découler:

Ne jamais marcher pieds nus, à l'intérieur ou dehors.
Ne porter pas de sandales avec des lanières entre les orteils
Essayez d'alterner au moins deux paires différentes de chaussures après quelques jours.
Changer de chaussures ou baskets en fin de journée, lorsque la taille du pied est la plus grande.

Les chaussures doivent être confortables dès le premier essai et sans forcer l'entrée du pied.
Acheter des chaussures avec une espace profond et large pour les orteils. Notez qu'il existe des marques de chaussures de sport et pour la marche avec un espace large et profond pour orteil.
Eviter l'usage de chaussures pointues.

Idéalement, vos pieds doivent être examinés quotidiennement  à la recherche d'éventuelles blessures ou des signes de frottement excessif, fissures ou autres ouvertures dans la peau, tâches roses ou callosités.
Examiner également entre vos orteils. Inspectez vos semelles.
Utiliser un miroir ou demander l'aide d'une personne pour vérifier leurs états.
Contacter immédiatement votre médecin si vous decouvrez un des signes ci-dessus.
Si la peau de votre pied est sec, lubrifier l'ensemble du pied.

Les lubrifiants convenables sont à base d'huile d'olive ou tout huile végétale, huile de vitamine E, l'huile d'émeu, l'huile de vison, et de la lanoline émulsionnée.

Beaucoup d'huiles et lotions qui contiennent ces produits comme ingrédients principaux sont disponibles dans le commerce.

Ne pas utiliser de vaseline , d'huile minérale, ou huile pour bébé, car elles ne sont pas absorbés par la peau.
Ne fumez pas de tabac. La nicotine peut provoquer la fermeture de vannes qui permettent au sang d'entrer dans les petits vaisseaux qui nourrissent la peau.

Gardez les pieds loin de la chaleur. Par conséquent, n'utiliser pas de coussinet chauffant, eau chaude en bouteille ou couvertures chauffantes électriques.
Ne placez pas près de vos pieds toute source de chaleur comme les radiateurs ou cheminées.

L'eau des bains et douches devraient être légèrement fraiches et non tiède. La température doit être estimée avec votre main ou un thermomètre de bain mais pas avec vos pieds.
La température de l'eau doit être inférieure à 33° Celsus, car même cette température peut provoquer des brûlures lorsque la circulation est affaiblie. A cet effet, penser à utiliser un thermomètre de bain.
Portez des chaussettes chaudes et des chaussures de taille adéquate lorsque la température extérieure est basse.

Il est judicieux pour tout diabétique d'avoir leur circulation sanguine de leurs pieds mesurée toutes les quelques années. Si la circulation est entravée, ne restez pas dans le froid
plus de 20 minutes par sortie.

Ne faites pas tremper vos pieds dans l'eau pendant plus de 3-4 minutes, même si cela est demandé par votre médecin ! En effet, cela provoque une macération de la peau, qui se décompose plus facilement et guérit plus difficilement.
Lorsque vous prenez un bain ou une  douche, entrer, lavez-vous et sortez. Point de trempette.

Attention à la pluie, aux piscines, et tout environnement qui peut mouiller vos pieds ou chaussures.
Si vous nagez régulièrement, avant d'entrer dans l'eau, appliquer de la vaseline sur vos pieds pourles protéger de l'eau. Après avoir quitté l'eau, retirez-la avec une serviette.

Ne mettez pas de ruban adhésif ou d'autres produits adhésifs en contact avec vos pieds. Une peau fragile peut être décollée lorsque l'adhésif est retirée.
Ne mettez  aucun médicament en contact avec votre peau qui ne soient pas prescrit par votre médecin.

Beaucoup de médicaments délivrés sans ordonnance, tels que l'iode, l'acide salicylique sont dangereux.
Les produits à base d'iode ou de peroxyde d'hydrogène ne devraient jamais être appliqué sur les plaies, même si appliqué par un médecin.

Si la peau de vos pieds est sèche, votre cardiologue devrait éviter l'usage des médicaments appelés bêta-bloquants pour l'hypertension ou maladie du coeur,
car ils peuvent inhiber la transpiration qui humidifie vos pieds.

Ne tenter pas d'enlever, ou raser les callosités ou cors. C'est une pratique dangereuse ! La peau dure d'une callosité est le moyen de protection du corps contre l'irritation, par exemple une chaussure qui frotte contre
votre pied. L'enlever est d'après dans mon expérience la cause initiale la plus fréquente d'ulcère du pied et des amputations.  Ne permettez pas aux podologues, podiatres, ou tout autre personne de l'enlever.

Si des callosités sont présents, montrez-les à votre médecin. Demandez-lui ou à un podiatre que vos chaussures soient élargies ou qu'ils vous prescrivent  des chaussures spéciales à semelles orthopédiques.

Votre médecin peut vous instruire dans l'utilisation d'une civière de chaussure ou équivalent.
Vpus pouvez également en commander directement dans une boutique spécialisée dans la vente de chaussures.
En éliminant la pression sur le pied, le callosité devrait disparaitre d'elle-même à terme.

Ne couper pas vos ongles d'orteil si vous ne pouvez pas les voir clairement.
Demander à une tierce personne, un podiatre, ou votre médecin de le faire pour vous.

Si les coins de vos ongles sont pointus, vous pouvez les limer ou demandez à quelqu'un de vous les couper.

Si vous avez des ongles épais, demandez à votre médecin de tester les coupures pour infection fongique.
Si l'infection est présente, il devrait vous prescrire un antifongique.

Ne portez pas de chaussettes ou de bas avec bandes élastiques si serrés qu'ils laissent des marques visibles sur la peau.
N'utiliser pas de jarretières.
Ne pas porter des chaussettes trouées ou reprisées ou à couture épaisse.

Contactez votre médecin immédiatement si vous découvrez une blessure à votre pied.

 Je considère même une blessure mineure comme une urgence médicale. Toute procrastination peut être désastreuse.

Dr Bernstein -diabète T1 depuis 1946 -

C'est ma traduction personnelle depuis son article en anglais